이비인후과 보험청구심사매뉴얼을 펴내며

2013년 ‘고객응대서비스매뉴얼’에 이어 진료 현장에서 환자들에게 더 나은 진료를 제공하기 위하여 2014년 초 ‘진료매뉴얼’을 발간하였습니다.

이번에는 하나이비인후과 네트워크의 MSO인 하나닥터스넷(주)에서 경험과 노하우를 토대로 ‘보험청구심사매뉴얼’을 발간하게 되었습니다.

이번 매뉴얼은 하나이비인후과 네트워크 소속 병원 원장님과 직원들이 알아야 할 교육자료와 최근 네트워크 워크샵 등에서 발표한 자료 등을 토대로 집필한 매뉴얼입니다.

수가등록부터 상병코드 입력, 청구 방법, 심사진행, 누락 청구, 보완 청구 등과 심사 기준, 질의 응답내용을 중심으로 진료실에서 필요한 보험청구심사 관련 자료들을 모아 도움이 되도록 하였습니다. 또한 환자 약정서, 동의서 등 알아두어야 할 규정과 법규를 요약하였습니다.

마지막으로 최근 의료 소비자의 권익향상으로 의료분쟁이 끊이지 않아 이와 관련한 내용과 분쟁 예방, 처리시 방법, 합의서 작성 등과 의료사고 발생시 의사와 환자사이에 이견을 중재하는 기구인 의료분쟁조정중재원도 소개하였습니다.

이 책은 15년간 이비인후과 보험청구심사업무를 담당한 하나이비이인후과병원 서희경 경영지원팀장(현, 하나닥터스넷 이사)의 도움과 하나이비인후과병원 정도광원장(대한이비인후과개원의사회 서울시 회장)의 감수에 의해 출판하게 되었습니다.

부족한 부분에 대해 끊임없는 관심과 지적을 부탁드리며, 좀 더 나은 매뉴얼이 되도록 지속적으로 수정과 보완을 해 나갈 것입니다.

항상 학습을 게을리 하지 않는 ‘하나이비인후과 네트워크’는 병원을 찾는 고객뿐만 아니라 지역사회, 이비인후과 학회, 개원의 등 어느 곳에서도 인정받으며 신뢰할 수 있는 이비인후과 전문 네트워크로 자리매김해 나가겠습니다.

2014년 6월 16일

하나닥터스넷(주)

<<<<<< 목 차

Chapter 1

요양급여의 적용기준 및 청구

1. 수가등록 9

2. 진료내역 관련 증상 및 상병코드, 처방입력코드 17

3. 요양급여비용 청구방법 39

4. 심사 진행 과정 조회 51

5. 심사결과 통보 조회 55

6. 누락청구 59

7. 추가청구 59

8. 보완청구 59

9. 재심사 조정 청구 또는 이의신청 60

10. 기타 60

Chapter 2

심사기준 및 사례

1. 요양급여의 적용기준 및 심사지침요약 65

2. 세부항목별 산정 방법 및 심사기준 68

3. 질의 및 응답 77

4. 의료질 평가 116

Chapter 3

알아두어야 할 규정 및 법규

1. 진료 기록 및 보존 121

2. 이비인후과 상해진단서 기준 123

3. 기록열람 등 127

4. 약정서 및 동의서 132

Chapter 4

의료분쟁 관리

1. 의료사고와 의료분쟁 143

2. 의료분쟁 예방 146

3. 사고시 대처와 처리방법 155

4. 의료분쟁조정중재원의 분쟁처리 162

하나이비인후과네트워크에서 펴낸

이비인후과 보험청구심사매뉴얼

하나닥터스넷(주) 기획팀 / 감수 정도광

인 쇄 2014년 6월 20일

발 행 2014년 6월 25일

펴 낸 곳 하나닥터스넷(주)

주 소 서울시 강남구 역삼동 732-14(언주로75길 19) 역원빌딩 302호

전 화 02) 3452-1519 팩 스 02) 3452-1495

출판등록 2012-000279

ISBN 979-11-950131-2-8 13510

정가 9,800원

이 책의 저작권은 하나닥터스넷(주)에 있습니다

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