2014년 54호 ENT News
Clipping (4월 5일~4월 11일)
◎ 지난주 뉴스클리핑 소식
코질환 관련 비염, 코막힘
, 입냄새/ 목질환 관련 갑상선, 코골이,수면무호흡증 / 귀질환
관련 어지러움증 등
◎ 개원가 소식
요양급여비용 심사사례 분기별 공개 정례화
건강보험심사평가원(원장 손명세)은 심사 투명성
제고를
위해
4월부터
심사사례
공개를
정례화해
심평원
홈페이지
요양기관
업무포털(http://biz.hira.or.kr)을 통해 공개한다.
심사사례는
심사과정에서
전문적인
의·약학적 판단이 필요, 심사위원의 자문을 받아 심사
결정한
경우로
환자 특성(상병, 성별, 입원일 수, 환자상태 등) 및 청구내역에
따라 개별 적용된다.
주요 대상은
기준 적용 착오 및
기준 초과 항목 중
심사기준
해석 차이 및 의·약학적
판단에
차이가
있는 항목 등으로 인정 사례와
불인정
사례를
동시에
공개한다.
이번에
공개하는
세부 심사사례는 내과분야 3가지 유형 ▲경구용
만성
B형간염치료제
▲결장암·유방암 등에 사용한
항암화학요법
▲경피적
관상동맥중재술
등으로
최근 다빈도 조정 및
질의가
발생하는
총
9개 사례(인정 2사례, 불인정 7사례)다.
심평원
한 관계자는 “공개사례 발췌시스템을 조기에 가동해 사례 모니터링
및 피드백을 통한 심사
일관성
및 요양기관 만족도 제고를 위해 노력하겠다”고 밝혔다.
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