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[서식] 진료기록 보관계획서
이름 관리자 작성일 16.06.15
파일첨부 [서식] 진료기록 보관계획서.hwp

[별지 제19호서식]

 

진료기록 보관계획서

개설자

성명(법인명)

 

주민등록번호

 

의료기관

명칭

 

종류

 

소재지

 

보관기간

년 월 일부터 년 월 일까지

보관장소

 

보관책임자

 

의료법 시행규칙30조제4항에 따라 위와 같이 제출합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

년 월 일

 

 

제출인 (서명 또는 인)

 

관할 보건소장 귀하

 

구비서류

1. 진료기록부등의 종류별 수량 및 목록

2. 진료기록부등에 대한 체계적이고 안전한 보관계획에 관한 서류

210×297[신문용지 54g/(재활용품)]

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