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요양급여의 대상여부 확인 다발생 유형 안내
이름 관리자 작성일 14.11.18
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요양급여의 대상여부 확인요청은 가입자나 피부양자가 의료기관에서 진료 후 본인일부부담금 외에 지불한 비용(전액본인부담 및 비급여)이 건강보험 적용 대상에서 제외되는 비용인지 여부를 건강보험심사평가원에 확인 요청하는 제도입니다.

퇴근 진료비 확인요청 건 중 자주발생되는 민원 유형을 발췌하여 건강보험으로 적용되어 환불된 사례와 정당한 비급여로 환불에서 제외된 사례를 안내합니다.


아래 항목들은 건강보험적용대상으로 환불대상입니다.

, 건강검진 목적으로 실시된 경우에는 제외

 

연번

유 형

연번

유 형

1

소견서

6

콜레스테롤검사(LDL, HDL), C-반응성단백검사 등

2

항생제 주사(일부 비급여 항생제 주사 제외)

7

자기공명영상진단(MRI)

, 뇌종양, 뇌혈관질환(신경학적 소견), 척수손상, 척수종양, 척추골절 등

3

골밀도 검사

8

봉합사

4

일반혈액검사(CBC)

9

주사기, 수술포, 시트, 멸균거즈, 크린조 등

5

간기능검사(LFT)

10

신의료기술평가위원회의 안정성 유효성 미승인 진료


 

아래 항목들은 정당 비급여 대상 등으로 환불대상이 아닙니다.

 

연번

유 형

연번

유 형

1

건강검진

9

무통주사(PCA)

2

선택진료료

10

자지공명영상진단(MRI)

신경학적 이상소견이 확인되지 않는 단순두통

3

예방접종

11

증식치료(인대강화주사)

4

상급병실료

12

체온열검사(DITI)

5

초음파 검사

13

근골격계 체외충격파치료

6

경파적 경막외강 신경성형술

14

도수치료

7

추가판내 고주파 열치료술

15

간병비

8

내시경검사시 수면관리료

 

 




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